Según los resultados del presente trabajo realizado en un grupo de mujeres que solicitaron la terminación legal de sus embarazos en el segundo trimestre, la administración de misoprostol por vía sublingual, entre las 36 a 48 horas después de la indicación de mifepristona, resultó más efectiva que su administración oral..
El misoprostol sublingual, combinado con mifepristona, resulta efectivo para el aborto médico de los embarazos en su segundo trimestre. A su vez, el intervalo de inducción al aborto es menor cuando el misoprostol es usado en forma sublingual con respecto a su administración oral.
Como estrategia de terminación de los embarazos, el aborto médico resulta efectivo y menos demandante desde el punto de vista técnico que los métodos quirúrgicos. Los análogos de las prostaglandinas son los principales agentes empleados con este propósito. Dentro de éstos, el misoprostol es el más comúnmente empleado, ya que es barato y estable a temperatura ambiente.
Se ha demostrado que este agente es efectivo para la terminación de embarazos del segundo trimestre, con mifepristona o sin ésta. La mayoría de los estudios emplean la vía de administración vaginal del misoprostol debido a que se ha demostrado que ésta es la más efectiva. Recientemente, los autores del presente trabajo evaluaron el uso del misoprostol sublingual para el aborto médico; un estudio farmacocinético demostró que el tiempo hasta el pico de concentración del agente luego de la administración oral fue similar al de la vía sublingual, pero la concentración plasmática alcanzada fue menor en el primer caso.
Como resultado, la biodisponibilidad luego de la administración oral del agente fue menor. Por otro lado, se ha propuesto que el tratamiento previo con mifepristona podría mejorar el desempeño del misoprostol, por lo que otras vías de administración diferentes a la vaginal (y de uso más conveniente) podrían ser efectivas.
En el presente estudio aleatorizado, sus autores buscaron comparar ambas rutas de administración de misoprostol para el aborto médico en el segundo trimestre, luego del tratamiento previo con mifepristona.Las participantes del estudio fueron 120 mujeres que solicitaron la terminación legal de sus embarazos dentro de las semanas 12 a 20 de gestación, en una institución de Hong Kong. En forma aleatorizada, estas mujeres fueron asignadas a recibir 200 mg de mifepristona oral seguido, de 36 a 458 horas después, de misoprostol sublingual u oral en una dosis de 400 μg cada 3 horas hasta un máximo de 5 dosis en 24 horas.
Si la mujer no presentaba un aborto en las primeras 24 horas, el curso de misoprostol se repetía. No se observó una diferencia significativa en la tasa de abortos producidos dentro de las 24 horas entre los dos grupos. El aborto médico ocurrió en el 91.4% de los casos tratados por vía sublingual, mientras que en el grupo que recibió el agente por vía oral, este porcentaje fue de 85%. La mediana del intervalo de inducción al aborto fue significativamente menor en el grupo tratado por vía sublingual (5.5 horas) que en el tratado por vía oral (7.5 horas).
En el primer grupo fue mayor la incidencia de fiebre, mientras que la incidencia de otros efectos adversos fue similar en ambos grupos.Los autores concluyen que el uso de mifepristona oral de 36 a 48 horas antes de la administración de prostaglandinas puede aumentar la tasa de abortos médicos logrados a través de éstas últimas, además de reducir el intervalo de inducción al aborto y la cantidad de prostaglandinas requeridas. Por otra parte, el misoprostol sublingual se asocia con una gran efectividad en el aborto médico del segundo trimestre, incluso superior a la observada con su administración oral.
